用药案例大挑战，你能破关吗？

下列3个传染病，你能知道缘故吗，一起来试试吧！

传染病一：

病征女性，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」看病。病征 4 天前因肥胖加用奥司利他，病患后经常出现腹痛、呕吐。病征自行加用西咪替西林（0.4 g bid），随后经常出现消化不良、神志模糊，常在气管深大。

病征既往「2 型糖胃病」躁郁症（明确不得而知），施用二甲双亚胺（0.5 g tid），摄入量准确度控制完美，肾功能正常。

传染病二：

病征女性，39 岁，因经常出现不典型发作抽搐看病。头痛时视网膜较小改变常在敏感度增快。病征因胃部病毒感染，痰培养结果为心脏病克雷伯菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗病毒感染疗程。

既往「发作」躁郁症，施用「丙戊氰化」抗发作药，第三人效果极好。

传染病三：

病征男性，45 岁，7 天前因「呕吐咳痰」看病，行脸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见管状光环。入院诊断为胃部重症病毒感染。给予右侧氧氟沙星，后经常出现麻木、抽搐的症状。既往「支气管糖尿病」躁郁症，制剂氨茶碱 200 mg，第三人控制糖尿病症状极好。今日猜谜：

传染病附属中学病征经常出现消化不良的缘故何在？

传染病二病征的发作既往控制极好，为何经常出现复发上述情况？

传染病三该病征能否应用低剂量类抗菌病患？

参考解法：

传染病一分析：

根据病征消化不良、神志模糊、气管深大等症状，重新考虑经常出现代谢全身性上述情况。这是由于二甲双亚胺与西咪替西林联用后，西咪替西林可提高肾脏血浆造成。

原本二甲双亚胺在体内不经甲状腺代谢，以原胃排出，经肾小管分泌。而西咪替西林尽可能提高肾脏血浆。使其椭圆下面积（AUC）减少 50%，减少二甲双亚胺的生物借助度，造成经常出现代谢全身性的糖尿病。

故应尽量避免两者重新组建应用，若不必专设，应密切监测摄入量，及时缩减剂量。

传染病二分析：

美罗培南与丙戊氰化专设可使抗发作药的血药剂量降低。究其缘故，丙戊氰化在体内的代谢主要在甲状腺中通过葡萄苷酸化，通过肠道生物体分解代谢，很慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸，减少其血药剂量。

美罗培南是一种广谱抗菌病患，统称碳青霉稀类，直接影响了肠道细菌的数量。故而抑制了丙戊酸在肠道的吸收，造成丙戊酸制剂后剂量降低，抗发作效果降低。

因此应该避免两种病患的专设，也可更改抗发作病患，如表示同意使用苯巴比妥用药。

传染病三分析：

氨茶碱与低剂量类或大环内酯类抗菌药专设时，可使茶碱血浆降低，血药剂量升高，甚至经常出现有毒加成。故氨茶碱与这些病患专设时应适当提高份量或监测其血药剂量。

本传染病病征也可有所区别其他抗菌病患进行抗病毒感染，如有所区别头孢类抗菌病患。避免氨茶碱和右侧氧氟沙星的重新组建使用。

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编辑： 黄建琴