手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

脑部脊索糙（EP）是一种相像的良适度、错构适度瓦解糙，无意间断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层照相中约 1.7%。通常见于山坡上和吊桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与起源独有脊索瓦解组织的山坡上脊索糙判别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常水痘表现，且大多数情况下不须要干预，而出现症状的 EP 则是中枢神经系统元与血管结构的直接参与而引发。

来自法国杜宾根医学院外科医生 Adib 教授改用内镜下经第三脑脊液入北路（ETTVA）行动手术疗振山坡上外侧局限适度 EP 的成功案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

病例报告

病征男适度，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及前方躯体感觉间歇适度 2 年。

行 MRI 检查见山坡上外侧线或区大小约 10×9×15 mm3的局限适度发炎（上图 1），椭圆形 T1 低信号，T2 极低信号，无传播及增强病征，二阶静脉向后，且无山坡上侵袭病征。发炎椭圆形囊状外观，类似于脑脊液（CSF），且在山坡上外侧左边无传播病征，囊内出现脂肪信号（T1 极低信号），且增强 MRI 先以除了皮样囊肿、颅底及转移糙。

上图 1 轴位和辻状位 T2 相示山坡上外侧线或区囊适度发炎（标记），二阶静脉向后稍

动手术步骤

1. 病征行ETTVA动手术动手术发炎，神经元导航入北路时间轴上图示如下（上图 2）。

上图 2 经前方脑脊液及第三脑脊液神经元导航入北路到达吊桥前池

2. 前方入北路以瞳盖线或为轴，以直视发炎伸展二阶静脉，冠状缝前前方钻盖内镜（上图 3A）入第三脑脊液（上图 3B）。

3. 自由选择可变换角度看的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可不致损伤下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光开放第三脑脊液底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰掩盖山坡上外侧发炎。

5. 运用紧握钳辅助下将发炎全切（上图 3 D、E），少量完好无损囊壁仍夹住附着在二阶静脉及其前方吊桥脑小分支、外展神经元等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑脊液入北路疗振脑部脊索糙（EP）。A：前方脑脊液脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：运用 2 微米激光打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：掩盖山坡上外侧发炎及二阶静脉（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理检查显示该发炎椭圆形黏液样故事情节下布满类上皮巨噬细胞（有粘液变色的空泡巨噬细胞增加）（上图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞人体内阴适度、S-100 蛋白阴适度。组织学检查证实了 EP 的诊断。未曾断定核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增加

动手术结果

术后病人停滞不前后并无任何新的神经元功能持续适度，直接离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未曾监测到外展神经元麻痹，术后 CT 照相也从未曾间歇适度断定。术后随访 3 个月，病人的复视和前方躯体感觉间歇适度已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅底线或区山坡上背面弧形极低信号占位适度发炎（标记所指），二阶静脉向后稍（弧线标记）。下先以：术后 T2 相示 EP 及临近瓦解组织骤然全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科动手术疗振，而通常最中用的疗振方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶山坡上入北路，从未曾内镜时经枕下乙状窦入北路动手术动手术。由于该病例 EP 椭圆形局限适度，译者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入北路，ETTVA 是一个简易的微创入北路，主要运用于良适度、局限适度及非血管适度山坡上外侧发炎，且肺炎发生率非常低；

当术前可疑该发炎与周围血管、神经元黏附的关系，或预计术后复发率及死亡率较极低时应不致运用该动手术入北路。

因此，ETTVA 是一个疗振 EP 或其他具有类似于特征的山坡上外侧发炎比较好的替代适度动手术入北路。

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编辑： 振培训