教练哮喘发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个朋友真是要学水下，我告诉她水下很凶险。这是我都只遇到的一个犯罪行为。

这个患儿是一名年轻女官能，她于 2018 年 3 月 15 日来华山诊所神经内科就医，她看作让人羡慕的正职—专职的水下教练。

在 3 月 10 日前她以前在给学员好好水下实习，3 月 10 日她长程完水间歇官能一次自我意识精神上，肢体短暂官能，嘴唇致死，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。之后她每日头痛头晕，额头酸痛，萎靡不振，所以她来学部就医了，来学部前患儿没好好任何检查。

换好好你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：颈动脉夹层。

因为曾我听三王教授查房真是过，他有一例患儿是水下员，曾暴发过多次颈颈动脉夹层。

以前我科病房床位爆满，所以我建议到郊外的诊所就医，到了那底下马上就收补学部。次日之前午就出了结果，解答是颈神经癌（示意图 1）。肩穿著放出来全是血官能液体，即之前间层下腔水肿。

示意图 1 左侧颈内颈动脉全无照相，右侧颈内颈动脉远距见颈神经癌，并伴有多根微血管陡峭

我以前不了解到水下，当我注意到这个治疗时我毕竟思路，除了想到三王教授的犯罪行为外，没其他更多检验诊断，所以我将水下对神经部危害官能好好一些解构。

水下造成了的主要神经部危害官能有压强幸而、减压病、氢呕吐和微血管损幸而，其他不比较严重的或者其本质关系不明确的损害有头痛、认知功能精神上、官能格行为发生变化、杏仁核无病因官能溃疡等，本文不针锋相对。

压强幸而

首先来复习一下之前学的医学知识，我们本能生活在地球上，关头承所受着热空气对我们的心理压力，即大压强，其尺寸为 101.3 千帕，我们对此已倒是，没任何感所受。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳起到溜冰场底下，我们第一感所受就是手臂被压住了，没错，这个就是水对我们双脚的额外心理压力。

当我们长程补漂浮 10 米，水就则会额外给我们双脚造成了一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义双耳法则，在定量定温下，理想微粒的半径与微粒的压强忽略不计，所以随着心理压力的缩小，微粒的半径就则会也就是说缩小（见示意图 2）。

示意图 2 水平面上的压强为 1 个大压强，高空每往漂浮长程 10 米，所受到新闻媒体的心理压力就则会上升一个大压强，而根据玻意双耳法则，微粒的半径和其所所受的心理压力相乘为一恒定数值，所以趋往上浮，高空的半径也就是说的趋小。

比如长程到漂浮 40 米，近岸上的大高空底下的微粒半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把高空放开，让它离开近岸上，高空底下的微粒半径则会马上膨平卧 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把高空换好好是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 阿根廷一名水下员出水过极快，然后皮肤上下归因于大量的气肿

我们所真是的第一类的水下危害官能是压强幸而，就是基于上述这个法则，是由于长程补或浮现过极快造成了，它上会暴发在药剂进口陡峭的间隙肌肉组织起来，比如双耳道和肺（口腔虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），长程补过极快造成了间隙内微粒不断压缩，间隙壁上的血清或者尿液大量渗出；浮出过极快则会造成了间隙内微粒不断膨平卧，平卧斩间隙，这种重排随着深补长程出而立竿见影。

双耳：双耳分为之前双耳和内双耳。

之前双耳：鼓膜决裂造成了双耳聋，比较严重的平卧斩面神经管骨质造成了周围官能面瘫。

内双耳：半规管决裂造成了眩晕。

肺：肺部是药剂最大的间隙肌肉组织起来。

当肺部内微粒膨平卧时热空气斩补微血管可造成了神经微粒栓塞，存有心房卵圆孔未闭者常常小心。其发作难骤，上会在浮现 5 分钟内经常出现。

最常见的病因是全局官能病因—自我意识精神上，其他表现有癫痫，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。神经气栓的经常出现上会和不正确的水下习惯上有关，当在漂浮灌装热空气极快耗损时，人上会则会难着浮现，并且在浮出更进一步之前不娴熟的水下者则会习惯上官能的屏气，如此一来就非常凶险。

神经气栓上会几分钟到几小时内加剧，放射治疗上不等同于常规的抗粒细胞药物，而应该采用外科手术仓，上升压强以使神经微血管之前的泡泡半径缩小都能消化。

减压病

热空气之前的主要成分是一氢化碳（78%）和氢气（21%），它们在理化形式上有分野：一氢化碳不常温下水，氢气能略微常温下水（30 ml/L）；一氢化碳不用和血清之前的血红蛋白转化，而氢气能和血红蛋白转化；一氢化碳不用被细胞组织起来利用消耗，而氢气可以被细胞组织起来利用。

所以当新闻媒体压强很极低时，一氢化碳被很不乐意地摁补药剂组织起来之前去，可它以前在以图逃过一劫以寻求怂恿，如果此时马上新闻媒体心理压力减低，组织起来器官底下的一氢化碳就则会被被囚进补血清，可一氢化碳也不所受血清不以为然，所以它就只能在血清当之前呈现出一个一个液体，如同开了一瓶饼干一样（示意图 4），这个就是减压病的法则。

示意图 4 这是一个神经部，黄色的是神经较厚的静脉微血管，微血管底下可注意到一个个液体。这是尸检，真是明水下病真则会临死人！

减压病所受累全身多肌肉组织起来都有神经部（神经、脊髓、外周神经及微血管），其之前脊髓所受累表现最为比较严重，可造成了截瘫，所受累神经部的病因和热空气栓塞完全相同。减压病和热空气栓塞有时很难分野，两者可伴随存有。

因为组织起来向微血管被囚微粒需要一定小时，减压病上会暴发在浮现的半小时到 1 小时之间，而不像微粒栓塞这么难。减压病的放射治疗解决方案和热空气栓塞近似于，要注意的是患儿不能不采用飞机转运，否则在极低高空压强变得更低，血清之前易于呈现出液体。

氢呕吐

在漂浮吸补灌装氢气，肺底下的氢分压则会升极低。过极低的氢分压则会归因于肺水肿，这也是我们常在采用呼吸机不用长小时打纯氢的明白。

对于神经部，过极低的氢分压也有危害官能，水下者有可能暴发头晕、恶心和癫痫，如果水下执法人员在水底下暴发癫痫将极其凶险，并且救援工作者也是进退两难，扒人不用慢，扒极快了则会暴发上述的压强幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉夹层

查找文献资料，可以辨认出水下和颈动脉夹层有明确的其本质建立联系，所受累微血管有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体机理仍然没研究明了，可能和漂浮极低压压迫躯干微血管、在水底下转额头及微粒栓子斩坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈神经癌

当我初诊时认为这应该是个微血管夹层，但令人吃惊是个杏仁核微血管的颈神经癌，简讯查找可能完全相同的病例很少，全部都是一例完全相同情况下：

47 岁女官能，因氢气耗损难速升上近岸，他晕倒 40 分钟后醒来，但经常出现剧烈头痛，在当地按照压强幸而放射治疗。2 天后他回国补住当地诊所，医师好好 CT 辨认出是之前间层下腔水肿，遂行 DSA，辨认出神经部前交通运输颈动脉上有一 8X14 mm 的颈神经癌（示意图 5），其发作机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经部前交通运输颈动脉上的颈神经癌

后记

户外活动幸而右脚，仰泳幸而双嘴唇，跳起水幸而眼睛，民族运动总有长程在所受幸而的风险。而真是到水下民族运动大家就比较陌生人了，这项民族运动在近来参与的人慢慢地有所上升（比如我朋友），它是一项长程在风险很极低的民族运动，神经科医师需要对水下危害官能有所了解到，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而水下初学者应当对此民族运动有所赞美，提议水下前要对自己双脚情况下下有正确评估；下水后务必要理会专业执法人员指挥，不用擅自行动；终止水下后要继续观察自己双脚的情况下下，如有不适要及时去诊所就医。

希望这篇文章没吓得我朋友的，客观来真是水下是一项不错的民族运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千月