经典病例解析：手把手教教你治疗强攻击性患者

折额叶痴呆，是所称病征加速显现出人格扭曲、言语障碍及行为间歇特质，脊髓技术手段标示出折额叶走下坡，而生理检验从未见到 Pick 原生质及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，分之一占全部痴呆产妇的 1/4。分之一 1/4 的折颞痴呆产妇存在 Pick 原生质，可确诊为 Pick 病。折颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如折叶痴呆和过敏特质特质虐待心理障碍等。确诊高峰为 60 岁，男同特质恋较多。

近期，显现出多例由难治特质人格病所引起的折额叶痴呆，新墨西哥私立大学东南方所学院的医学学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对具体案例的化疗方法进行了探究，并将科学研究结果发表文章在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，确诊为原过敏特质难治特质分裂特质情感障碍，双向型，以及反社会精神病，并且由于强烈的攻击特质被转送回我们的地区外科医生人格病诊所。在之年前的诊所之中，他在三周的时间之中攻击了诊所的员工和其非典型超过 33 次，并且被机壳分之一束 31 次，个人分之一束 18 次，隔离 16 次。

X 女士 18 岁就患有人格病，因为他的攻击行为，已经康复不下 10 次。举例来说，他要服用两种或两种以上的抗人格病毒药和情绪稳定剂，并接受电休克化疗，却不会总体的。

在我们外围康复的年前九个月末之中，我们继续获得他之年前确诊的相应化疗，服用两种或两种以上的抗人格病毒药、丙级戊碘化以及一种或多种苯酚二氮卓类毒本品。但是，这些化疗都不会效果，还需要每天千分之 3.89 两星期的分之一束或隔离。于是，在第十个月末时，在另一个人格病学家重新加入我们的团队之后，这个产妇的确诊和化疗得到原先审视和分析。

X 女士出生在一个郊区，拥有一个追凡的童年，肄业时，是全班比较好的教职员之一，在大家眼之中，他是一个有关怀、冷酷、言行举止优雅的青少年。而他所有的背离是在康复长期暴发的，他开始进行掠夺式的主动攻击。

偶尔他蓄意找该诊所带回家，然后借机攻击他们；偶尔他会打在天花板上睡的非典型；或者是打工作人员，让他们负伤，如把他们骨再次显现出、把拔打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 标示出：X 女士的折额叶有总体的额叶走下坡，但这些表现却并不会在之年前八年的 MRI 呈报出。康复后一年复查 MRI，走下坡东南侧并不会任何可观的恶化。

脊髓心理学也特别强调分析回应，折额叶额叶走下坡使系统总体削弱，但枕叶与外边的系统相比之下保持较好。脊髓学家、脊髓研究者与人格分裂症科学家将这些结果进行讨论后要求采取在此之后确诊：折额叶痴呆。

另外，在康复长期，产妇显现出过两次适合于外特质脑瘤，而产妇和家属否认之年前显现出过脑瘤，诊所也从未曾有过具体记录。为了进行大规模探寻，化疗团队要求将讯息拘禁到产妇家乡的所有诊所，最终找到了产妇 19 岁左右，由于手脚强直阵挛特质脑瘤发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过脊髓病学家后，产妇确诊为患有适合于外特质脑瘤。由于追的运用于改善了产妇的行为，脊髓病学家同意不增大追的乳制品，并且加用抗脑瘤毒本品。

从图 1 我们可以见到，X 女士的毒本品化疗，在第 10 个月末被换成了追，以改善其人格疼痛和攻击特质，及第酰胺组胺以改善其行径，奥卡西追化疗适合于外特质脑瘤。

随着简化化疗，病征的攻击行为大幅度的增大了，但是在第 13 个月末中止时，由于追的减量，攻击特质又总体增多了。甚至在第 16 个月末时，原先重新加入追，行径仍在缩减，此时，也对他们迥然不同的自然环境采取了扭曲。科学研究见到，痴呆产妇对他们迥然不同的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病征分开，但不被约束去露天。图 1 标示出，这种自然环境的扭曲大大增大了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个月末时，将及第酰胺组胺减量导致了病征攻击特质的急剧缩减。第 22 个月末时，重新加入舍曲林，仍有行径，但明显增大了许多。

舍曲林服用几个月末后，X 女士再也不会显现出过行径，从 25 不单是 27 周，不会任何分之一束记录。第 27 月末末时，X 女士的用毒药是追 400 mg/天，及第酰胺组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 分之一束最少和康复长期产妇对毒本品化疗的反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的抗人格病毒本品、丙级戊碘化、及一种或一种以上的苯酚二氮卓类毒本品的联合运用于；为第 10 个月末，及第酰胺组胺肌注、追、奥卡西追重新加入，其余毒本品减量；C 为第 13 个月末，追减量；D 为第 14 个月末, 追原先加量；E 为第 16 个月末，自然环境扭曲使攻击行为增大；F 为第 20 个月末，肌注及第酰胺组胺从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注及第酰胺组胺原先增至 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪