总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学另设华山医西院 章悦

来源丨章悦的公众号

欧文有个老友知道要学水底，我告诉她水底很致命。这是我值得留意巧遇的一个情形。

这个病征是一名年轻男性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医西院神经元内科看病，她有着让人佩服的职业—专职的水底教练。

在 3 同月 10 日同一时间她多年来在给学员认真水底培训，3 同月 10 日她潜完水突发一次意识持续性，肢体抽动，嘴巴咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘哮喘。此后她每日头疼胸痛，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来西院看病了，来西院同一时间病征没有人认真任何核查。

换认真你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：淋巴四楼。

因为曾我听王教授查房知道过，他有一例病征是水底员，曾起因过多次颈淋巴四楼。

当时我科病房门诊部盛况空同一时间，所以我建议到周围的医西院看病，到了那里头很快就补贴西院。当天下午就出了结果，答案是并发症（平面图 1）。背穿滚出来全是血性液体，即脑细胞膜下腔肿腹水。

平面图 1 左侧颈内淋巴鲜有底片，右侧颈内淋巴远端见并发症，并浸润多根肺部宽阔

我以同一时间不了解水底，当我想起这个病患者时我没什么出发点，除了告诉他王教授的情形部份，没有人其他更加多辨认诊断，所以我将水底对神经元系统损害认真一些梳理。

水底造成的主要神经元系统损害有汞柱伤势、减压病、氮之同一时间毒和肺部伤害势，其他不比较严重的或者因果关系不明确的危及有头疼、观念原发性、外貌行径起因变化、脊髓无症状性病灶等，本文不集思广益。

汞柱伤势

首先来复习一下之同一时间学的长处，我们人类社会生活在的地球，时刻承受着二氮化碳对我们的阻力，即大汞柱，其一般来说为 101.3 千帕，我们对此已从同一时间，没有人任何好像。

但是到了底下头就不一样了，当我们咋一甩到游泳池里头，我们第一好像就是胸膛被动弹不得了，没错，这个就是水对我们身体的额部份阻力。

当我们伪装成水声 10 米，水就意味著会额部份给我们身体造成一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义虹原理，在分析方法定温下，理想二氧化碳的重量与二氧化碳的表面张力成反比，所以随着阻力的增大，二氧化碳的重量就意味著会也就是说增加（见平面图 2）。

平面图 2 水平圆锥的汞柱为 1 个大汞柱，诱饵每往水声潜 10 米，受到部份界的阻力就意味著会增加一个大汞柱，而根据玻意虹原理，二氧化碳的重量和其所受的阻力相互乘为一不变数值，所以越往游到，诱饵的重量也就是说的越小。

比如潜到水声 40 米，水圆锥的大诱饵里头的二氧化碳重量可以压得只有不论如何的 1/5。如果这个时候立刻把诱饵滚放，让它回到水圆锥，诱饵里头的二氧化碳重量意味著会立刻膨腹水 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把诱饵换认真是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 玻利维亚一名水底员出水过快，然后脸部下产生大量的血栓形成

我们所知道的第一类的水底损害是汞柱伤势，就是基于上述这个理论，是由于伪装成或察觉到过快造成了，它往往起因在药剂出口宽阔的管壁脑部，比如虹道和肺（口腔虽也是管壁，但无奈嘴巴想像中大），伪装成过快造成了管壁内二氧化碳难剧压缩，管壁壁上的肠道或者体液大量积存；浮出水中过快意味著会造成了管壁内二氧化碳难剧膨腹水，腹水窜管壁，这种自由基随着深先入潜出而立竿见影。

虹：虹分作之同一时间虹和内虹。

之同一时间虹：喉部决裂造成了虹聋，比较严重的腹水窜面神经元管结节造成了区域内性面瘫。

内虹：半规管决裂造成了眩晕。

肺：胸腔是药剂最大的管壁脑部。

当胸腔内二氧化碳膨腹水时二氮化碳窜先入肺部可造成了脑细胞二氧化碳栓塞，实际上心房卵圆孔尚未闭者相互比较小心。其中风难骤，往往在察觉到 5 分钟内注意到。

最常见的症状是全局性症状—意识持续性，其他显出有哮喘，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑细胞气栓的注意到往往和不确实的水底习惯有关，当在水声灌装二氮化碳快无用时，人往往意味著会难着察觉到，并且在浮出水中反复之同一时间不纯熟的水底者意味著会习惯性的屏气，不论如何就非常致命。

脑细胞气栓往往几分钟到几小时内缓解，外科手术上痛楚用常规的抗白血球口服，而某种程度用于高压氮仓，增加汞柱以使脑细胞肺部之同一时间的泡泡重量增加助于排出。

减压病

二氮化碳之同一时间的主要成分是一氧化碳（78%）和一氧化碳（21%），它们在生物科学性质上有区别：一氧化碳不无色水，一氧化碳能略微无色水（30 ml/L）；一氧化碳不会和肠道之同一时间的氧结合，而一氧化碳能和氧结合；一氧化碳不会被细胞组织借助消耗，而一氧化碳可以被细胞组织借助。

所以当部份界汞柱极低时，一氧化碳被很不愿意地摁先入药剂组织之同一时间去，可它多年来在伺机逃出以寻求报复，如果此时立刻部份界阻力降低，组织循环系统里头的一氧化碳就意味著会被释滚重回肠道，可一氧化碳也不受肠道待见，所以它就不能在肠道当之同一时间形成一个一个颗粒，如同放了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的理论。

平面图 4 这是一个之同一时间枢神经元系统，蓝色的是脑细胞表面的静脉肺部，肺部里头可看着一个个颗粒。这是审讯，知道明水底病真意味著会惨死人！

减压病累及全身多脑部包括神经元系统（脑细胞、神经纤维、部份周神经元及肺部），其之同一时间神经纤维则有显出极为比较严重，可造成了截瘫，累及之同一时间枢神经元系统的症状和二氮化碳栓塞类似。减压病和二氮化碳栓塞有时很难区别，两者可相互关联实际上。

因为组织向肺部释滚二氧化碳并不需要一定时间，减压病往往起因在察觉到的半小时到 1 小时之间，而不像二氧化碳栓塞这么难。减压病的外科手术提议和二氮化碳栓塞相互似，要留意的是病征不可用于直升机转运，否则在高空之同一时间汞柱变得更加低，肠道之同一时间更加容易形成颗粒。

氮之同一时间毒

在水声吸先入灌装一氧化碳，肺里头的氮分压意味著会升高。过高的氮分压意味著会产生肺水肿，这也是我们平时用于呼吸机不会以致于打纯氮的道理。

对于神经元系统，过高的氮分压也有损害，水底者有意味著起因胸痛、恶心和哮喘，如果水底人员在底下头起因哮喘将极为致命，并且解救者也是犹豫不决，捞人不会过慢，捞快了意味著会起因上述的汞柱伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴四楼

搜索史料，可以辨认出水底和淋巴四楼有明确的因果关系，则有肺部有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体机理仍然没研究清楚，意味著和水声高压压抑颈部肺部、在底下头转肩膀及二氧化碳栓子窜坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时看来这某种程度是个肺部四楼，但出乎意料是个脊髓肺部的并发症，网际网路搜索确实类似的中风相互当多，有数一例类似情况：

47 岁男性，因一氧化碳无用难速升上水中，他昏迷 40 分钟后觉醒，但注意到剧烈头疼，在当地按照汞柱伤势外科手术。2 天后他赴先入住当地医西院，眼科医生认真 CT 辨认出是脑细胞膜下腔肿腹水，海陆 DSA，辨认出之同一时间枢神经元系统同一时间交通网淋巴上有一 8X14 mm 的并发症（平面图 5），其中风机理却是清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示之同一时间枢神经元系统同一时间交通网淋巴上的并发症

三本书

跳绳伤势膝盖，游泳伤势虹朵，甩水伤势眼睛，社会活动总有潜在丧命势的风险。而知道到水底社会活动大家就比较陌生了，这项社会活动在近几年来投身于的人慢慢地增多（比如我老友），它是一项潜在风险极低的社会活动，神经元科眼科医生并不需要对水底损害略有了解，才不至于像我一样巧遇病患者手足无措。

而水底初学应当对此社会活动略有敬畏，同意水底同一时间要对自己中风有确实检验；下水后务必要听从机械工程人员指挥，不会擅自行动；结束水底后要继续观察自己身体的状况，如有痛楚要立刻去医西院看病。

借此这篇文章没吓坏我老友的，客观来知道水底是一项不太好的社会活动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千同月